Этиологические особенности внутрибольничных инфекций в детских стационарах
НИИЭМИЗ Мз РУз, г. Ташкент
Наиболее частыми возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ) в детских стационарах являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, различные ассоциации указанных микроорганизмов. В связи со значительной устойчивостью антибиотикорезистентных штаммов бактерий к воздействию различных химических и физических факторов, создается опасность формирования госпитальных штаммов ВБИ, распространения их в условиях больниц и загрязнения ими аппаратуры, инструментария и т.д. [1,2,3,4].
Изучение наиболее распространенных в детских стационарах госпитальных вариантов микроорганизмов позволяет совершенствовать систему эпидемиологического надзора и профилактики ВБИ в детских лечебно-профилактических учреждениях.
Целью настоящего исследования явилось изучение этиологической структуры наиболее распространенных ВБИ в детских больницах, определение их чувствительности к антибиотикам.
Материалы и методы исследования.
Работа выполнена на базе N5 детской больницы г. Ташкента.
Материалом послужило для ретроспективного анализа 1250 историй болезни детских стационарах с различными патологиями. Бактериологическому обследованию подвергались более 11640 штаммов различных проб из отделяемого зева, носа, пуповины новорожденных детей, поступавших с различными патологиями в стационар. Антибиотикограмму изучали методом дисков к 9 антибиотикам (гентамицин, ампициллин, пенициллин, канамицин, мономицин, стрептомицин, эритромицин, клофаран, левомицетин) у культур ВБИ, выделенных из детского стационара.
Статистическая обработка полученных результатов производилась методом Стьюдента и Фишера (И.А.Ойвин, 1960).
Результаты исследования и их обсуждения.
Комплексное исследование позволило выявить 408 случаев ВБИ из нозологических единиц данной патологии: 38,4% - бронхопневмония, 16,8% - гнойно-септическая инфекция (ГСИ), 4,6% - сепсис и 4,6% - остеомиелит и остальные 35,6% составляет ОРВИ и внутриутробную инфекцию (ВУИ) в виде бронхопневмония.
Основные штаммы ВБИ, выделенные у больных детского стационара N5 в г. Ташкенте за 1997-1999 гг. приведены в рисунке.
Рисунок 1. Основные штаммы ВБИ выделенных из детского стационара в г, Ташкента за 1997-1999 гг.
Из рисунка видно, что в этиологии бронхопневмонии большую роль играют патогенные микрофлоры - St. aureus (81,6%) и Ps.aerugenosae (11,7%).
Наши результаты соответствуют литературным данным (3).
При анализе этиологической структуры штаммов ВБИ, выделенных в детском стационаре, после патогенных штаммов процентное соотношение следующих видов условно-патогенной микрофлоры составляет: Pr.mirabilis (2,4%), Enterobacter aerogines (2,2%), грамм " -" палочки (1,3%) и Pr. vulgaris (0,7%). Сравнительное изучение чувствительности штаммов ВБИ из детского стационара к различным антибиотикам проведено в таблице.
Таблица 1. Сравнительное изучение чувствительности ВБИ из детского стационара к различным антибиотикам
| № | Название антибиотиков | Характеристика | Спектр чувствительности | |||
| чувствительный | слабо чувствительный | умеренно чувствительный | устойчивы | |||
| 1 | Гентамицин | 1 | 10.3±1.0 | 22.4±2.9 | 45.7±6.1 | 21.6±2.3 |
| 2 | 18.1±1.7 | 14.6±1.4 | 40.4±5.2 | 26.9±2.4 | ||
| 2. | Ампициллин | 1 | 1.5±0.9 | 1.2±0.8 | 31.2±4.1 | 66.1±3.8 |
| 2 | 1.3±0.7 | 7.9±1.6 | 42.4±4.4 | 48.4±2.6 | ||
| 3. | Пенициллин | 1 | 1.9±0.04 | 2.6±0.05 | 16.0±1.7 | 79.5±3.4 |
| 2 | - | - | 67.9±4.6 | 32.1±4.5 | ||
| 4. | Канамицин | 1 | 36.5±3.6 | 6.8±0.9 | 31.8±3.1 | 24.9±3.4 |
| 2 | 36.0±5.4 | 14.3±1.8 | 25.7±2.4 | 24.0±3.7 | ||
| 5. | Мономицин | 1 | 2.3±0.05 | 20.2±2.4 | 55.2±3.6 | 22.3±3.5 |
| 2 | - | - | 15.0±1.8 | 85.0±7.9 | ||
| 6. | Стрептомицин | 1 | 1.8±0.02 | 3.9±0.8 | 40.3±5.1 | 54.0±4.7 |
| 2 | 21.7±3.4 | 11.3±1.1 | 44.7±3.2 | 22.3±2.8 | ||
| 7. | Эритромицин | 1 | 1.2±0.03 | 14.1±3.2 | 83.6±6.7 | 1.1±0.04 |
| 2 | - | - | 25.0±2.1 | 75.0±4.6 | ||
| 8. | Клофаран | 1 | 1.2±0.9 | 26.1±2.4 | 62.8±3.8 | 9.9±2.3 |
| 2 | - | - | 45.0±4.2 | 55.0±6.4 | ||
| 9. | Левомицетин | 1 | 6.7±1.8 | 16.2±1.8 | 41.6±4.7 | 35.5±5.1 |
| 2 | 19.3±2.5 | 12.4±1.4 | 34.1±3.6 | 34.2±4.1 | ||
Примечание: 1 - патогенные штаммы; 2 - условно-патогенные штаммы
Из таблицы видно, что патогенные микрофлоры были высоко чувствительны только к канамицину - 36,5%, гентамицину - 10,3%. Эти же патогенные микрофлоры, вызывающие ВБИ, были умеренно устойчивы и устойчивы к ряду антибиотиков широкого спектра действия: ампициллину - 66,7%, пенициллину - 79,5%, эритромицину - 84,7%, клофарану - 72,7%, левомицетину - 77,1%.
Установлено, что условно-патогенные микрофлоры, участвующие в формировании ВБИ, были чувствительны к левомицетину (31,7%), стрептомицину (33,0%), канамицину (100%), мономицину (100%), ампициллину (90,8%).
Таким образом, надо отметить, что в формировании и поддержании циркуляции ВБИ в детских стационарах чаще принимают участие, в основном, патогенные штаммы, чем условно-патогенные. Также следует указать, что изученные нами штаммы были устойчивы к традиционным антибиотикам.